Туалетная фобия. СРК со специфической (изолированной) фобией (F40.2).

 - Я боюсь, что не успею в туалет или он будет закрыт. Я сейчас обделаюсь!

F40.2 - иррациональный страх какого-либо объекта (например, животных), природных стихий, медицинских манипуляций, определенной ситуации (например, высоты, грома, темноты, закрытого пространства, мочеиспускания или дефекации, употребления определенных пищевых продуктов, лечения зубов, вида крови или травмы) и необходимость их избегать. Часто это расстройство сопровождается приступами сильного страха и паническими атаками (ПА). Возникает в молодом возрасте и может сохранятся до конца жизни.

Признаки: Жалобы на выраженную тревожность и страх оказаться в ситуации позора из-за внезапной прилюдной дефекации или других проявлений работы кишечника (метеоризм, урчание в животе, посещение туалета). При этом других признаков социальной фобии нет. Такие люди хорошо социально адаптированы, имеют адекватную самооценку, держатся уверенно в различных ситуациях социального взаимодействия. Чрезмерной требовательности и выраженного долженствования у них к себе нет.

Чаще всего у таких клиентов были единичные эпизоды публичного проявления работы кишечника, почти случившегося или случившегося опорожнения. Крайне редкие случаи многократного опорожнения. Самые распространенные варианты – относительно недавний внезапный приступ диареи в транспорте или во время прогулки. Частый вариант - опорожнение вне туалета в детском возрасте.

Могут иметься и признаки агорафобии – избегание публичных мест и передвижений вне дома.

Возможные проявления расстройства:

Вегетативные симптомы: Сильное или учащенное сердцебиение. Потливость. Дрожание или тремор. Сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания).

Телесные ощущения: Затруднения дыхания. Чувство удушья. Дискомфорт или боли в грудной клетке. Тошнота или неприятное ощущение в животе (например, жжение в желудке). Чувство головокружения, неустойчивости, обморочности. Приливы или чувство озноба. Онемение или ощущение покалывания.

Психические проявления: Чувство, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное «Я» отдалилось или "по-настоящему находится не здесь" (деперсонализация). Страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти. Обычно эти симптомы наблюдаются во время панической атаки.

Рассматриваемое расстройство имеет черты социальной фобии и агорафобии, но имеет четкую связь с расстройствами кишечника. При ослаблении симптомов СРК люди с такими расстройствами свободно передвигаются вне дома и имеют активную социальную жизнь. Боятся они своих симптомов СРК и часто даже не могут вербализовать последствия этих проявлений.

В терапии такие клиенты быстрее достигают положительного результата, чем клиенты с социальной тревожностью, ипохондрией или с неврастеническим конфликтом. Выраженные улучшения могут быть даже после первой встречи, особенно если был предыдущий опыт экспозиций. Часто хватает буквально несколько сессий, чтобы решить запрос клиента.

Терапия начинается с постановки целей. Обычно они такие:

•  Свободно перемещаться по городу и путешествовать.
• Спокойно переносить ситуации, где нужно оставаться на месте, например: лекции, очереди, собрания, дорожные пробки и.т.д.
• Перестать испытывать страх перед выходом из дома, хочу чувствовать себя спокойно и уверенно в таких ситуациях.
• Снизить количество дефекаций до 1-2 в день, с 3-10ти.
• Опорожнение кишечника 1 раз утром перед выходом.

Чтобы добиться данных целей и избавиться от фобических реакций требуется решить следующие задачи:

•  Понять, как формируется, закрепляется и поддерживается страх. Осознать основные механизмы работы психики. Обычно это происходит на вводной первой сессии с помощью психообразования.
• Сформировать навык осознанности. Как в моменте появляется та или иная эмоция. Что человек делает для поддержания, усиления или устранения её. Для этого ведется дневник автоматических мыслей.
• Наработать навык нахождения когнитивных ошибок в автоматических мыслях. Заменить их на рациональные адаптивные ответы. 2-3 сессия.
• Освоить физические методы саморегуляции. Релаксационное дыхание, заземление, переключение и т.п. 2-4 сессия.
• Обучиться навыку осознания промежуточных и базовых убеждений. Находить и заменять когнитивные ошибки на этих уровнях на адаптивные установки. 3-4 сессия.
• Обучиться и выполнять экспозиции и поведенческие эксперименты. 2-5 сессия.
• Отработать полученные навыки и разбирать конкретные ситуации до решения поставленных целей. 4-8 сессия.

Эти цели могут решиться достаточно быстро, примерно за 2-7 сессий (за 2-10 недель) интенсивность первых 3-4 встреч 1 раз в неделю по 1,5 часа. 4-8 встречи проводятся 1 раз в 10-14 дней, продолжительность 1 час.

 Как видите, терапия при таком расстройстве краткосрочная и чаще всего эффективная.

Александр Храмов. Человек, а не фобия!

Записаться ко мне на удаленную консультацию (по видеозвонку в мессенджерах) и на очную в Санкт-Петербурге можно в WhatsApp или через почту alexandr-hramov@yandex.ru, @Alexandr_Hramov в телеграмме.

Чтобы читать статьи по теме и не потерять контакты, подписывайтесь на наше сообщество в VK https://vk.cc/crkZv6.  Страничка на B17: https://www.b17.ru/hramovalexandr/?prt=384230.